Dne 14. 9. 2021 schválila Poslanecká sněmovna velkou novelu zákona č. 48/1997, o veřejném zdravotním pojištění ve znění přijatém Senátem.
Novela zejména mění způsob vstupu léčivých přípravků a potravin pro zvláštní léčebné účely do systému úhrad z veřejného zdravotního pojištění.
Nově je upraven např. vstup vysoce inovativních přípravků (VILP) vč.
změny jejich definice. Dočasná úhrada má být stanovena na 3+2 roky. Při
stanovení druhé dočasné bude současně změněna maximální cena. Pokud náklady na
úhradu VILP překročí BIA, kompenzuje rozdíl MAH. Upravuje podmínky, za kterých je
MAH povinen pacientovi hradit náklady na doléčení, limity výše úhrady VILPů
nebo podmínky pro zahájení revize statutu VILP.
Zákon dále přináší samostatný
proces vstupu orphanů. Účastníkem
řízení bude i příslušná odborná společnost a dotčená pacientská organizace.
Posuzuje se i mj. celospolečenský význam, dopady na systém zdravotního
pojištění a sociálního zabezpečení. Návrh hodnotící zprávy zašle SÚKL Ministerstvu
zdravotnictví, které vydá závazné stanovisko prostřednictvím poradního orgánu.
V případě nestanovení úhrady lze podat novou žádost za 6 měsíců.
Postup při schvalování úhrady na § 16 bude nově upravovat § 19.
Pokud pojišťovna nedá souhlas s péčí na základě žádosti, bude žádost řešena ve
správním řízení s 30 denní lhůtou pro rozhodnutí. V případě zamítnutí žádosti
ve správním řízení se lze odvolat k pětičlenné revizní komisi složené
zejména z externích členů.
Zavádí se platba za odborné
úkony.
Dochází ke změnám výše úhrad některých zdravotnických prostředků.
Ke změnám schváleným po vrácení novely Senátem patří např. doplnění
definice účelné terapeutické intervence pro orphany nebo skutečnost, že žádost
o úhradu vysoce inovativních přípravků nemůže podat zdravotní pojišťovna. MAH bude mít povinnost uzavřít dohodu
ohledně úhrady nákladů na VILP, které přesáhnou výši uvedenou
v analýze dopadu do rozpočtu,
s pojišťovnami, které o to požádají do 50ti dnů nebo kompenzovat náklady
na doléčení po dobu 24 měsíců. Sněmovna rovněž souhlasila s referencováním
cen přípravků reálně dostupných na trhu zemí referenčního koše, nikoli cen
zjištěných a dále s doplněním speciální fikce dostupnosti pro potraviny pro
zvláštní lékařské účely.
V souvislosti
se změnou zákona o veřejném zdravotním pojištění dochází rovněž ke změně řady souvisejících zákonů, zejm. zákona
o zdravotních službách, která nově upravuje např. vymezení pacientských
organizací nebo center duševního zdraví.
Novela čeká na podpis Prezidenta. Účinnosti by měla nabýt k 1. lednu 2022.